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太原市殡仪馆火化业务预约登记表
申
请
人
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逝者姓名:
性别:
男
女
亡龄:
死亡地点:
医院
家中
其他
正常死亡病因：
非正常死亡原因：
户口所在地：
籍贯：
原工作单位：
死亡时间：
接尸时间：
冷藏：
是
否
停尸地点:
车型:
等车地点:
骨灰寄存:
是
否
申请人姓名:
与逝者关系:
电话:
证件名称:
证件号码;
住宅地址:
邮编:
单位地址:
邮编:
备
注
1.填写内容必须保证真实、准确。
2.服务项目:
整容
理发
豪华休息室
礼炮
整型
冷藏
租小白花
接灵纳骨
穿脱衣
租告别厅
租黑纱
洗身
租花圈
骨灰暂存
缝合
租鲜花
乐队
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